【卓越醫(yī)療】內(nèi)窺鏡中心成功實施ICU床旁ERCP術(shù)，救治一名急性梗阻化膿性膽管炎重癥患者

湘潭縣人民醫(yī)院湘潭縣人民醫(yī)院

近日，湘潭縣人民醫(yī)院內(nèi)窺鏡中心成功為一位75歲女性危重患者施行床旁ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)），患者轉(zhuǎn)危為安。

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75歲的張女士因腹痛、高熱（體溫39.2℃）伴意識障礙入住湘潭縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科。結(jié)合病史、癥狀、體征及完善相關(guān)檢查，診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎（重癥）、膿毒癥、膿毒性休克，同時伴有呼吸衰竭、多器官功能障礙。

患者病情危重，醫(yī)院迅速組織重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)窺鏡中心、肝膽外科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科等多學(xué)科MTD會診，由于患者病情進展快，應(yīng)盡快實施ERCP術(shù)解除膽道梗阻，控制感染，但此時患者已無法轉(zhuǎn)運至X光造影室，經(jīng)專家們討論決定由內(nèi)鏡中心緊急在床旁行無x線經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）鼻膽管引流術(shù)。

術(shù)前血常規(guī)檢驗報告單

術(shù)前生化檢驗報告單

術(shù)前CT

在無X光輔助下進行ERCP操作，對于施術(shù)者的操作能力是一種極大的考驗。在向患者家屬充分解釋病情及風(fēng)險后，患者家屬表示理解，并充分信任我院醫(yī)療團隊。

經(jīng)過積極的術(shù)前準(zhǔn)備后，內(nèi)窺鏡中心團隊?wèi){借豐富的臨床經(jīng)驗，內(nèi)鏡順利進入十二指腸降段，找到水腫膨大的十二指腸乳頭，可見膿性分泌物，隨即給予鼻膽管置管引流膽汁，經(jīng)過20分鐘的精細操作，手術(shù)順利完成。

術(shù)后血常規(guī)檢驗報告單

術(shù)后生化檢驗報告單

再次無痛ERCP下膽總管取石

內(nèi)鏡下結(jié)石

術(shù)后，經(jīng)過積極治療，患者膽紅素下降明顯，重癥感染得到控制，器官功能逐步恢復(fù)正常，復(fù)查各項指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)完善鼻膽管造影后，再次實施無痛ERCP術(shù)成功為患者取出了直徑約2cm結(jié)石。

“感謝人民醫(yī)院救了我的命！”出院時患者激動地說道。

內(nèi)窺鏡中心主任肖湘表示：“床旁無X光引導(dǎo)ERCP術(shù)與常規(guī)X線引導(dǎo)下ERCP診療的最大區(qū)別是具有一定的“盲目性“，操作者需有豐富的ERCP實踐經(jīng)驗和應(yīng)對困難膽管插管、術(shù)中出血等復(fù)雜情況的能力”。

小科普

急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）

是由于膽管梗阻和細菌感染，膽管內(nèi)壓升高，肝臟膽血屏障受損，大量細菌和毒素進入血循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，合并多器官損害的全身嚴重感染性疾病，是急性膽管炎的嚴重表現(xiàn)形式。膽總管結(jié)石合并急性梗阻性化膿性膽管炎引起的病情更加嚴重，如未及時發(fā)現(xiàn)與救治，則會危及患者生命。

ERCP技術(shù)

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)簡稱ERCP，是指通過與胃鏡結(jié)構(gòu)相似的十二指腸鏡，插入導(dǎo)管經(jīng)口、咽、食管、胃、十二指腸、十二指腸乳頭，最后到達膽總管下段，注入照影劑后逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)。通過造影，我們可以得到一個清晰的“膽管樹”圖像，在這個基礎(chǔ)上，進一步開展介入治療。

ERCP技術(shù)優(yōu)勢

ERCP不用開刀，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，不用留置T管，并發(fā)癥較少，住院時間也大大縮短。尤其對高齡膽胰疾病的患者，如果進行開腹手術(shù)，患者耐受力差、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，ERCP則很好地解決了這些顧慮。

ERCP適應(yīng)癥

⑴膽管結(jié)石：

行十二指腸內(nèi)鏡下取出膽管結(jié)石后，可取代傳統(tǒng)的剖腹膽管切開取石及T管引流術(shù)，不開腹，創(chuàng)傷小，可防止結(jié)石復(fù)發(fā)。

⑵膽囊切除后膽管殘余結(jié)石：

內(nèi)鏡下可取出結(jié)石，避免再次手術(shù)的痛苦。

⑶急性膽源性重癥胰腺炎：

早期1-3天內(nèi)鏡下行鼻膽管引流，可提高治療成功率。

⑷化膿性膽管炎：

死亡率高，傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險大，及時行內(nèi)鏡下膽道引流術(shù)減壓，可迅速穩(wěn)定病人病情，為手術(shù)治療贏得寶貴時間。

⑸十二指腸乳頭癌：

早期診斷困難，ERCP一目了然，可活檢。

⑹慢性胰腺炎及胰管結(jié)石

⑺膽管癌或胰頭癌引起的梗阻性黃疸：

可行支架治療解決黃疸，延緩肝功能衰竭，大大延長生存期。

科室介紹

湘潭縣人民醫(yī)院內(nèi)窺鏡中心擁有奧林巴斯260、260Z、TJF-260、十二指腸鏡等高端精密先進的電子胃、腸鏡設(shè)備，對胃腸道疾病確診率高。

內(nèi)窺鏡中心開展了食管及吻合口狹窄擴張、胃腸道支架置放，食管、胃、腸道內(nèi)異物取出術(shù)、食管胃靜脈曲張硬化劑注射、食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)、胃底靜脈曲張組織粘合劑注射，內(nèi)痔內(nèi)鏡下硬化術(shù)及內(nèi)鏡下套扎術(shù)等先進治療新技術(shù)。率先開展逆行膽胰管造影技術(shù)（ERCP）、內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù)（EST）、膽總管支架置入術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）等。已經(jīng)實施了近3000例經(jīng)十二指腸鏡逆行性胰膽管取石及膽管支架、胰管支架植入等多項技術(shù)，成功救治了多名膽胰疾病的患者。